Важное
В Петербурге спустили на воду второй патрульный ледокол проекта 23550
Новый измеритель ИМД-9 
|
9.3. Медицинское обследованиеМедицинское обследование пловцов-подводников проводится по общепринятой комплексной методике функционального обследования.Хирургическое обследование проводится с целью получить данные о перенесенных травмах и оперативных вмешательствах, о состоянии опорно-двигательного аппарата и периферических сосудов. При обследовании определяют состояние пупочной и паховой областей, мошонки, промежности и устанавливают, нет ли рубцов мягких тканей. Неврологическое обследование в основном направлено на выявление органических и функциональных нарушений нервной системы. Лица с повышенной утомляемостью, вегетативными расстройствами и лица, перенесшие черепно-мозговые травмы, требуют при обследовании особого внимания врача. Необходимо учитывать, что люди, перенесшие травмы головного мозга, очень чувствительны к кислородному голоданию и к низким температурам (перепадкам температуры). Невропатолог исследует черепно-мозговые нервы, рефлексы (сухожильные, кожные, зрачковый, со слизистых оболочек), определяет состояние двигательной и чувствительной сфер. При исследовании вегетативной нервной системы проводятся функциональные пробы: ортостатическая и Ашнера (глазо-сердечный рефлекс). Во всех случаях необходимо исключить эпилепсию. Если установлены какие-либо скоротечные обморочные состояния или судороги во сне, заключение о годности к плаванию под водой выносится после стационарного обследования в психоневрологической клинике. Обследование ЛОР - органов имеет важное значение, так как эти органы подвергаются наибольшему воздействию при изменении внешнего давления, положения тела и перепадах температуры. При первичном обследовании необходимо обращать особое внимание на барофункцию органа слуха, функцию вестибулярного аппарата, а также на перенесенные в прошлом травмы черепа и операции. Если у обследуемого обнаружена плохая проходимость евстахиевых труб и отверстий придаточных полостей носа или если он перенес радикальные операции по поводу гнойного воспаления среднего уха (отита) и воспаления сосцевидного отростка (мастоидита), к плаванию под водой его не допускают. Барофункция исследуется с помощью манометра Воячека, а также отоскопированием во время глотания с зажатым носом (способ Пухальского). При исследовании вестибулярного аппарата применяется проба с вращением во фронтальной плоскости на кресле Барани или с помощью активного вращения. При обследовании органа зрения принимается во внимание присасывающее действие маски и раздражающее действие соленой воды. Путем расспроса устанавливаются перенесенные заболевания, травмы, интоксикации органов зрения, степень прогреосирования близорукости (миопии) и т. д. При осмотре определяется состояние слезного и глазодвигательного аппарата, оптических сред глаза, измеряется внутриглазное давление (у лиц старше 40 лет и по показаниям), исследуется глазное дно. Функциональное исследование включает определение остроты зрения, рефракции, цветоощущения, границ поля зрения. Терапевтическое обследование помимо оценки состояния здоровья и уровня физического развития должно определить степень выносливости. Оно является заключительным этапом медицинского освидетельствования, после чего дается общее заключение о допуске обследуемого к подводному плаванию. Заключение основывается на сопоставлении результатов обследования врачей-специалистов с данными терапевтического обследования. Из анамнестических данных важно установить степень выносливости организма и устойчивости к различным внешним влияниям: переносимость жары, холода, качки, длительных физических нагрузок; сопротивляемость простудным заболеваниям; отсутствие (или наличие) рецидивирующих инфекционных заболеваний (ангина, грипп и др.). Физическое развитие считается удовлетворительным, если показатели обследуемого равны средним показателям, и хорошим — если они превышают средние показатели. Терапевтическое обследование проводится в такой последовательности: - определение общего состояния обследуемого; - определение состояния питания; Таблица 9.1. Средние показатели физического развития пловцов-подводников — исследование кожных покровов, лимфатических узлов, слизистых оболочек; — изучение состояния сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочеполовой и эндокринной систем; — рентгенологическое исследование органов грудной клетки, клинические анализы крови, мочи, анализ кала на яйца глистов и другие исследования при наличии показаний. При исследовании сердечно-сосудистой системы особое внимание уделяется диагностике таких заболеваний, как пороки сердца, дистрофия миокарда, аритмия, гипертоническая болезнь. Для определения функциональных особенностей сердечно-сосудистой системы должны проводиться пробы с дозированной физической нагрузкой (проба с бегом 3 мин — для кандидатов на обучение и пловцов -подводников, комбинированная функциональная проба Летунов а — для членов сборных команд и спортсменов не ниже 2-го разряда). При исследовании органов дыхания необходимо выявить хронические заболевания легких, плевры, верхних дыхательных путей, компенсированные и субкомпенсированные формы туберкулеза. Из функциональных проб дыхательной системы обязательной является проба с задержкой дыхания на высоте вдоха. Для кандидатов на обучение она проводится в состоянии покоя, для пловцов-подводников — как в состоянии покоя, так и после физической нагрузки. Для спортсменов, имеющих 2-й разряд и выше, кроме того, проводится динамическая спирометрия. Для оценки состояния опорно-двигательного аппарата и органов брюшной полости основное значение имеет степень нарушения их функций. Функциональные пробы. При обследовании пловцов-подводников проводятся функциональные пробы: ортостатическая, комбинированная проба на скорость и выносливость (проба Летунова), проба с пятикратным измерением жизненной емкости легких (проба Розенталя), проба с задержкой дыхания (проба Штанге). Эти пробы являются обязательными только при отборочных медицинских осмотрах на допуск к соревнованиям по подводному спорту. При ежедневных и предстартовых осмотрах рекомендуется проводить только ортостэтическую пробу. Ортостатическая проба позволяет охарактеризовать в известной степени состояние нейрорегуляторного аппарата кровообращения. У обследуемого, находящегося в горизонтальном положении в течение 3...5 мин, определяют частоту пульса и кровяное давление. Затем обследуемый встает, и у него вновь определяют частоту пульса и кровяное давление. Заключение делается по изменению частоты пульса и кровяного давления при перемене положения тела. Учащение пульса менее чем на 12 ударов в минуту оценивается как хорошая реакция, на 12—18 ударов в минуту — к а к удовлетворительная, на 18 ударов в минуту и более — к а к неудовлетворительная. Отсутствие изменений максимального и минимального кровяного давления при вставании свидетельствует об удовлетворительной регуляции сосудистого тонуса. Повышение кровяного давления свидетельствует о хорошей нервной регуляции сосудистого тонуса, а понижение — о неудовлетворительной. У лиц, имеющих неудовлетворительную нервную регуляцию сосудистого тонуса, при быстром спуске под воду часто наблюдается головокружение. Комбинированная функциональная проба на скорость и выносливость (проба Летунова) позволяет определить приспособляем ость организма к различным нагрузкам, а также способность к быстрому усилению кровообращения (нагрузка на скорость) и поддержанию его на относительно высоком уровне продолжительное время (нагрузка на выносливость). У обследуемого, находящегося в положении сидя, считают пульс в течение 10 с (2...3 раза до получения стойких цифр) и определяют максимальное и минимальное кровяное давление. После этого обследуемый за 30 с делает 20 приседаний (разминка), затем садится. У него вновь исследуют пульс и кровяное давление. В первые и последние 10 с каждой минуты подсчитывают пульс, а в промежутках измеряют кровяное давление. Такое исследование проводят в течение 3 мин. Затем обследуемый бежит на месте в течение 15 с в максимально быстром темпе (нагрузка на скорость), после чего садится. У него вновь исследуют пульс и кровяное давление, как и после предшествующей нагрузки, но уже в течение 4 мин. Наконец, обследуемый бежит в течение 3 мин в темпе 180 шагов в минуту (нагрузка на выносливость), после чего вновь подсчитывают пульс и измеряют кровяное давление в течение 5 мин. На основании реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку и длительности восстановительного периода делают заключение о приспособляемости организма к нагрузкам на скорость и выносливость. Различают следующие типы реакции: — нормотоническую — выраженное повышение пульса и максимального кровяного давления, незначительное понижение минимального кровяного давления (нормальная реакция здорового тренированного человека); — гипертоническую — резкое повышение пульса и максимального кровяного давления, повышение минимального кровяного давления (отмечается при нарушениях режима, при перенесении чрезмерных нагрузок, а также при заболевании склерозом и гипертонией); — гипотоническую — резкий подъем пульса при небольшом повышении максимального кровяного давления (указывает на недостаточную приспособляемость к физическим нагрузкам); — дистоническую — выраженный подъем цулыса и максимального кровяного давления при резком падении минимального давления, которое аускультативно определяется при нулевом положении ртути (отмечается в случае расстройства нервной регуляции сосудистого тонуса); — реакцию со ступенчатым подъемом максимального кровяного давления, когда оно на первой минуте восстановительного периода бывает ниже, чем на второй минуте (это наиболее неблагоприятная реакция, указывающая на слабость миокарда и плохую мобилизацию сердечно-сосудистой системы при физических нагрузках). Проба Розенталя характеризует функциональную способность дыхания. У обследуемого пятикратно определяют жизненную емкость легких с интервалами 15 с. В норме получаются почти одинаковые данные жизненной емкости. При снижении функциональной способности дыхания величина жизненной емкости легких также понижается от измерения к измерению. Проба с задержкой дыхания (проба Штанге) характеризует работу сердца и дыхание в усложненных условиях. Обследуемый в положении стоя делает глубокий вдох и выдох и на высоте второго вдоха задерживает дыхание как можно дольше. После окончания задержки он выполняет 20 приседаний за 30 с и вновь задерживает дыхание, как и в первый раз. После окончания второй задержки дыхания отдыхает 1 мин в положении стоя, после чего выполняет третью задержку дыхания максимально длительное время. Проба оценивается по длительности задержек дыхания. Для тренированных пловцов- подводников устанавливаются следующие нормативы: — первая задержка (в покое) — 60 с; — вторая задержка (после 20 приседаний) — 30 с. — третья задержка (через 1 мин после окончания второй задержки) — 65 с. Сокращение времени задержек, особенно второй и третьей, свидетельствует об ослаблении сердечной деятельности. Специальные пробы рекомендуется проводить для определения переносимости специфических нагрузок и напряжений. Способность переносить быстрое повышение давления определяется в рекомпрессионной камере. Результаты испытаний считаются удовлетворительными, если обследуемый выносит повышение давления до 1 кгс/см² за 30 с. Эта проба позволяет уточнить данные медицинского обследования и выявить пловцов-подводников, обладающих плохой проходимостью евстахиевых труб. Для выявления чувствительности пловца-подводника к снижению парциального давления углекислого газа в крови целесообразно проводить пробу с двухминутной гипервентиляцией легких. Отсутствие остановки дыхания и головокружения свидетельствует об удовлетворительном результате пробы. Медицинское заключение. Основываясь на данных комплексного медицинского обследования кандидатов на обучение и пловцов-подводиикон, медицинская комиссия выносит одно из следующих решений: — допущен к спускам (занятиям по подводному спорту); — не допущен к спускам (занятиям по подводному спорту). В некоторых случаях кандидатам на обучение, состояние здоровья которых не полностью отвечает медицинским требованиям, председатель комиссии может разрешить кратковременные спуски на глубину до 10 м и ныряние (без аппарата) с ограничением времени до 15 с (или может запретить ныряние). Тогда комиссия выносит решение: допустить к спускам (занятиям по подводному спорту) с ограничением глубины погружения до 10 гм и нырянию с ограничением времени до 15 с (или полностью запретить ныряние). К участию в соревнованиях эти лица не допускаются. Ежегодное медицинское переосвидетельствование следует проводить строго индивидуально, особенно переосвидетельствование лиц старше 35 лет. Кроме объективных данных, полученных при медицинском обследовании, необходимо учитывать степень физической тренированности и закаленности пловцов-подводников и практические навыки в плавании под водой. Заключение о допуске к спускам (занятиям подводным спортом) заносится в книжку водолаза (удостоверение пловца-подводника). Заключение после первичного обследования или о допуске к соревнованиям оформляется справкой. Лица, проходящие медицинское обследование, должны иметь на руках: — паспорт или удостоверение личности; — военный билет (для военнообязанных); — книжку водолаза или удостоверение пловца-под водника (кроме новичков); — данные рентгенологического исследования; — данные анализов крови, мочи и кала; — результаты электрокардиографического исследования (для лиц старше 35 лет); — заключение гинеколога (для женщин). Вперед Оглавление Назад
|
